ÚLCERA PÉPTICA | INTRODUCCIÓN Y ETIOLOGÍA

Una úlcera péptica es una discontinuidad en el revestimiento de la mucosa, que afecta principalmente al estómago y la primera porción del intestino delgado, el duodeno. Dicho de otra forma, consiste en una pérdida de tejido en las áreas expuestas a jugos gástricos. Pueden darse por separado, úlcera gástrica y úlcera duodenal o juntas, úlcera gastroduodenal. Son producidas por el aumento de agentes agresivos, como el ácido clorhídrico y la pepsina, frente a los agentes protectores (barrera mucosa, secreción de bicarbonato y citoprotección). Suele tener un curso cónico y su evolución suele ser en brotes agudos. 

Es una patología típica en pacientes con artritis reumatoide ya que son tratados con antiinflmatorios y corticoides, los cuales dañan la mucosa del estómago e intestino delgado.

Las causas más frecuentes de esta patología gástrica son:

- Helicobacter Pylori, la más común.

- Consumo de AINEs (aininflamtorios no esteroideos). Esta causa tiene más impacto cuando hay lesiones gastroduodenales previas, en personas mayores de 60-65 años, cuando el consumo de AINEs es muy elevado y cuando son comnbinados con corticoides o anticoagulantes.

- Estrés.

- Exceso en la ingesta de alcohol.

- Tabaquismo.

Para más información:

- Vídeo explicativo: https://medlineplus.gov/spanish/ency/anatomyvideos/000133.htm

- https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000206.htm

- https://www.saludigestivo.es/enfermedades-digestivas-y-sintomas/ulcera-peptica/

ÚLCERA PÉPTICA | MANIFESTACIONES

La úlcera péptica puede manifestarse en el esófago, estómago, el duodeno y en raras ocasiones en el yeyuno o el íleon. Estas úlceras miden aproximadamente entre 10 y 25 milímetros de anchura y 0,25 milímetros de profundidad.

Muchas personas no son capaces de detectar si padecen de úlceras, ya que el único síntoma fácilmente identificable es un dolor ardiente o corrosivo en el abdomen que puede llegar a despertar en mitad de la noche a aquellos que sufren de úlceras. Este dolor en la mayoría de los casos se alivia al comer, pero vuelve a reaparecer al cabo de unas horas.

Otros síntomas que pueden aparecer son eructos, sensación de hinchazón, perdida de peso, y nauseas y vómitos que alivian el dolor.

En los casos más graves aparecen los vómitos mezclados con sangre y heces negras (mezcladas con sangre), anemia, e incluso puede llegar a formarse perforaciones en el dorso del tubo digestivo.

Para más información: 

https://www.sergas.es/cas/documentaciontecnica/docs/consejossalud2/ulcera.htm

ÚLCERA PÉPTICA | TRATAMIENTO

El tratamiento principal para una úlcera péptica generalmente se centra en eliminar las bacterias que estén presentes y en disminuir la cantidad de ácido o la fuerza de este.

La bacteria que se busca en este tipo de patologías es el Helicobacter pylori, y, por lo tanto, es la que se busca eliminar, utilizando antibióticos como la amoxicilina o la tetraciclina.

Para reducir la cantidad de ácido se utilizan, como ya se ha mencionado en tratamientos de otras patologías relacionadas, inhibidores de la bomba de protones y bloqueadores de la histamina H2 para disminuir la producción de ácido, y antiácidos para neutralizarlo y debilitar su acidez.

Finalmente pueden ser empleados medicamentos que protejan la mucosa estomacal y el intestino. Estos medicamentos se conocen como citoprotectones, entre los cuales encontramos sucralfato y misoprostol bajo receta médica.

Para saber más: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/peptic-ulcer/diagnosis-treatment/drc-20354229

GASTRITIS | MANIFESTACIONES

Una gastritis puede presentarse de forma aguda (repentina) o crónica (se desarrolla lentamente durante un largo periodo de tiempo). Los síntomas se manifiestan como molestias en la parte superior del abdomen las cuales se empeoran al comer, nauseas y vómitos. En las gastritis agudas erosivas las heces pueden ser de color negro debido a que están mezcladas con sangre procedente de una hemorragia persistente en la pared del estómago. En las gastritis crónicas se produce una perdida de sangre lenta pero constante, desencadenando así una anemia.

Para más información: https://www.webconsultas.com/salud-al-dia/gastritis/gastritis-13929

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001150.htm

GASTRITIS | TRATAMIENTO

La gastritis puede ser tratada usando distintos tipos de medicamentos, y la gastritis aguda causada por antiinflamatorios o por el alcohol puede ser aliviada dejando de consumir dichas sustancias.

Una de las opcionos para tratar esta patología son los antibioticos, utilizados con el objetivo de eliminar el Helicobacter pylori, una bacteria que se aloja en el tubo digestivo.

Los inhibidores de la bomba de protones son otra opción para tratar esta enfermedad, ya que al reducir la producción de ácido, la curación se facilita. Siguen este mismo camino los bloqueadores de la histamina, reduciendo también la cantidad de ácido vertida al tubo digestivo.

Finalmente se suelen agregar también al tratamiento una serie de antiácidos que, a diferencia de los medicamentos anteriores, no reducen la cantidad de ácido producida, sino que neutralizan el ácido ya presente, produciendo una rápido alivio del dolor o molestia.

Para saber más: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/gastritis/diagnosis-treatment/drc-20355813

 

GASTRITIS | CUIDADOS DE ENFERMERÍA

En caso de una gastritis aguda recomendaremos a nuestro paciente, siempre que sea posible, que lleve a cabo una dieta blanda y de fácil digestión. Esta incluye alimentos de textura suave y no irritantes y desaconseja aquellos que pueden ser secos o pegajosos (frutos secos, galletas, arroz). La temperatura de estos alimentos debe ser moderada, aunque de vez en cuando se aconseja consumir algún alimento frío (helado, yogur, batido) para reducir la inflamación de la mucosa. Si fuese necesario se incluirían suplementos dietéticos y si estuviésemos ante una situación severa, sustituiríamos esta alimentación por una dieta líquida. En último caso, si nada de lo anterior fuese eficaz, recurriríamos a una nutrición enteral o parenteral.

Si la esofagitis fuese causada por productos corrosivos nunca debemos provocar el vómito, ya que estaríamos irritando de nuevo el tracto digestivo. Lo ideal sería neutralizar la sustancia, es decir, añadir un ácido en caso de que fuese una base, y viceversa.

Por otro lado, si estamos ante una gastritis crónica, la educación para la salud va a ser fundamental. Debemos recomendar cocinar alimentos hervidos o al vapor, evitar grasas, condimentos y salsas; eliminar el alcohol, café y sustancias irritantes; evitar fármacos que fomenten la acidez (AINEs); tomar líquidos fríos periódicamente, etc.

Para más información: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-tipos-gastritis-su-tratamiento-13051491

ERGE | INTRODUCCIÓN Y ETIOLOGÍA

La ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico) o simplemente reflujo gastroesófagico es una enfermedad crónica y benigna con una sintomatología de intensidad variable. Se produce debido a que los ácidos del estómago regresan al esófago irritándolo a su paso, por tanto, esta patología se relaciona altamente con una alimentación copiosa y pesada. Ocasionalmente, todos podemos sufrir un episodio de acidez estomacal pero si esta ocurre de forma cotidiana, es decir, más de dos o tres veces a la semana, entonces estaríamos ante una ERGE. Existen 2 tipos de ERGE, aquella que daña el esófago, también llamada ERGE positiva, y aquella que no lo daña, ERGE negativa. Para saber de que tipo de ERGE se trata se realizará una endoscopia y una pHmetría esofágica ambulatoria de 24 horas.

Para más información:

https://gi.org/patients/recursos-en-espanol/erge/ 

https://medlineplus.gov/spanish/gerd.html

ERGE | CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Además del tratamiento farmacológico y quirúrgico del que se habló anteriormente, existen una serie de medidas higiénico-dietéticas que han demostrado ser efectivas para paliar los síntomas de una enfermedad tan común como la ERGE. Entre estos cuidados podemos encontrar:

1. Ayudar al paciente a identificar los alimentos que originan con mayor frecuencia reflujo para evitar su consumo. Las grasas, las especias, los cítricos, la cafeína, las bebidas carbonatas y el alcohol, además del tabaco, son algunos ejemplos de sustancias que disminuyen el tono del esfínter esofágico inferior y, que por tanto, favorecen que se produzca el reflujo.

Ejemplos de alimentos que producen el reflujo.

2. Siguiendo con el tema de la alimentación, deberíamos optar por una dieta hipocalórica y distribuir las comidas a lo largo del día en 5 o 6 ingestas.

3. Evitar el sobrepeso, ya que este aumenta la presión en la zona abdominal, incrementando así la probabilidad de que se produzca el reflujo.

4. Evitar realizar esfuerzos después de las comidas y rechazar el ejercicio intenso si este desencadena síntomas.

5. Evitar estar en decúbito durante las 2-3 horas posteriores a las comidas. La posición ideal tras las ingestas sería en antitrendelemburg. Hay que tener en cuenta que debemos inclinar todo el tronco, por lo que elevar solo la cabeza no va a ser eficaz.

Posición antirendelemburg.

Para más información: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-en-el-paciente-con-reflujo-gastroesofagico/

https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/cuidados-casa/consejos-evitar-reflujo-gastroesofagico

ACALASIA | TRATAMIENTO

El tratamiento de la acalasia tiene como objetivo relajar o forzar la abertura del esfínter esofágico inferior para que los alimentos puedan pasar con mayor facilidad.

El tratamiento de esta patología puede ser quirúrgico o no quirúrgico, teniendo varias opciones dentro de cada una de estas categorías. Dentro de las opciones no quírurgicas se puede utilizar la dilatación neumática, que consiste en insertar un balón en el esfínter esofágico e inflarlo, repetidas inyecciones de bótox(relajante muscular), o medicamentos que cumplan una función similar a la toxina botulínica, es decir, que nos ayuden a relajar la musculatura.

En lo referente a los tratamientos quirúrgicos, se suelen utilizar principalmente en personas jóvenes, y tenemos varias opciones. Una de ellas es la miotomía de Heller, que consiste en cortar el músculo en el extremo inferior del esfínter, y otra es la fundoplicatura, en la que se envuelve la parte superior del estómago alrededor del esfínter para tensar el músculo y prevenir el posible reflujo.

Para más información: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/achalasia/diagnosis-treatment/drc-20352851

ACALASIA | CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Los cuidados de enfermería en pacientes con acalasia se van a centrar en mantener unos buenos hábitos alimenticios.

Para ello, debemos proporcionar una serie de alimentos lo más apetecibles posible y que no supongan un problema para el paciente. Lo ideal sería alcanzar una dieta variada, fraccionar las tomas y disminuir los volúmenes, proporcionarle el tiempo necesario para masticar y deglutir bien los alimentos, etc.

No debemos olvidarnos de la correcta hidratación, evitando el riesgo de broncoaspiración tan común en este tipo de pacientes. Es muy útil hacer uso de una pajita para beber, ya que de esta forma entran volúmenes más pequeños de agua y con una presión mayor, por lo que es más fácil que llegue al estómago.

Por último, es muy importante proporcionar toda la información necesaria a nuestro paciente, recomendándole que ingiera principalmente alimentos blandos (cremas, yogures, verduras cocidas) y semisólidos (carnes cocidas, frutas) y desaconsejándole las bebidas alcohólicas y carbonatadas (aumentan los reflujos y la acidez), así como las salsas picantes.

Alimentos acidificantes y alacalinizantes.

Para saber más: https://www.saludigestivo.es/wp-content/uploads/2018/09/E.-Manejo_nutricional_Acalasia-min.pdf