COLEDOCOLITIASIS | INTRODUCCIÓN Y ETIOLOGÍA

La coledocolitiasis es una patología que se caracteriza por la presencia de cálculos en el colédoco (conducto encargado de transportar la bilis desde la vesícula biliar hasta e intestino delgado). Estos cálculos, en la mayoría de los casos, se han formado en la vesícula aunque también se pueden formar en el propio colédoco aunque es menos común. Recientes estudios han constatado que una de cada siete personas sufren a día de hoy cálculos en el conducto colédoco.

Esta patología está estrechamente relacionada con la colelitiasis, pues casi todas las coledocolitiasis van acompañadas de colelitiasis (aunque no siempre se da a la inversa). 

Las causas de la aparición de estos cálculos son las mismas que en la litiasis biliar puesto que la diferencia de estas patologías es la localización anatómica de los cálculos.

Para más información:

- https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000274.htm

- http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082011000700011

Imágen obtenida de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/17038.jpg

COLEDOCOLITIASIS | MANIFESTACIONES

En general no se presentan síntomas a no ser que los cálculos estén bloqueando algún conducto colédoco. Los síntomas suelen ser ictericia (coloración amarillenta de piel, ojos y mucosas), nauseas y vómitos, el dolor constante que puede ser leve o intenso, fiebre, falta de apetito y heces color arcilla.

Para más información: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-hep%C3%A1ticos-y-biliares/trastornos-de-la-ves%C3%ADcula-biliar-y-los-conductos-biliares/coledocolitiasis-y-colangitis

COLEDOCOLITIASIS | TRATAMIENTO

El tratamiento de la coledocolitiasis consiste en la extracción y limpieza de la vía biliar con el objetivo de recuperar un normal funcionamiento del organismo.

Se dispone de varias opciones de tratamiento para esta patología. La primera de ellas es la cirugía abierta, en la que se utiliza una laparotomía con el objetivo final de extraer la litiasis mediante una coledocotomía.

La segunda opción de la que se dispone es una CPRE preoperatoria seguida de una colecistectomía laparoscópica, es decir, mediante una intervención minimamente invasiva. La CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) es una técnica de exploración invasiva que puede conllevar ciertas complicaciones, las cuales se presentan entre el 6 y el 15% de los casos.

Finalmente se puede optar por una cirugía completamente laparoscópica, pero esto requiere cirujanos altamente especializados en el abordaje laparoscópico para que esta opción sea segura y eficaz.

Para saber más: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-opciones-actuales-el-diagnostico-tratamiento-12517

https://www.saludigestivo.es/pruebas-diagnosticas/colangiopancreatografia-retrograda-endoscopica-cpre/

COLEDOCOLITIASIS | CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Enfermería se encargará de llevar a cabo las siguientes actividades:

• Canalizar una vía para la hidratación del paciente.
• Recoger hemocultivos previos a la administración de antibióticos.
• Antibioterapia.
• CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica), un procedimiento para examinar los conductos biliares que combina la endoscopia con los rayos X.
• En caso de que exista una obstrucción biliar, se introduce un drenaje tipo Kehr.
• La administración de analgesia va a ser imprescindible, por lo que es fundamental valorar los picos de dolor y, en la medida de lo posible, adelantarse a la aparición.

CPRE.

Para saber más: https://es.slideshare.net/kaesyango/colecistitis-su-fisiopatologia-causas-y-cuidados-de-enfermeria

COLECISTITIS | INTRODUCCIÓN Y ETIOLOGÍA

La colecistitis es la inflamación de la pared de la vesícula biliar. En un 90% de los casos, se debe a la obstrucción del conducto cístico debido a la presencia de cálculos,este hecho termina por causar una lesión en la mucosa de la vesícula que desarrolla un proceso inflamatorio de defensa. El otro 10% de los casos, no se deben a la presencia de cálculos, si no a un mal vaciamiento de la vesícula, motivado por traumatismos, una cirugía mayor, anorexia, infecciones, problemas en los vasos sanguíneos, etc.

La colecistitis puede ser crónica o aguda. En la mayoría de los casos es crónica, ya que suelen durar más de 8 semanas, aunque también puede darse de forma esporádica.

Los factores de riesgo son:

- Ser mujer.

- Embarazo.

- Anticonceptivos de tipo hormonal.

- Edad avanzada (> 60 años).

- Ser nativo americano o hispano.

- Obesidad.

- Pérdida ponderal extremadamente rápida.

- Diabetes.

Para más información:

- https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cholecystitis/symptoms-causes/syc-20364867

- https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000264.htm

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COLECISTITIS | MANIFESTACIONES

El síntoma principal de la colecistitis aguda es el dolor constante en el lado derecho del abdomen, que aumenta con el movimiento, acompañado de ictericia ocasional (coloración amarilla de piel y ojos que puede desaparecer aunque no se halla resuelto la enfermedad) y fiebre. Pueden aparecer complicaciones como el empiema (acumulación de pus en la vesícula biliar) y la peritonitis (infección grave de la mucosa abdominal); en ambos casos es necesario operar de urgencia.

Peritonitis

Para más información: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-del-h%C3%ADgado-y-de-la-ves%C3%ADcula-biliar/trastornos-de-la-ves%C3%ADcula-biliar-y-de-las-v%C3%ADas-biliares/colecistitis

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cholecystitis/symptoms-causes/syc-20364867

COLECISTITIS | TRATAMIENTO

La colecistitis es una patología que no requiero un tratamiento muy agresivo, pero normalmente si requiere una estancia hospitalaria que permina controlar la inflamación de la vesícula.

Como tratamiento principal se evitará la ingesta de comida para que no haga presión contra la vesícula y permita que esa inflamación baje y se utilizarán antibióticos para combatira la infección. También se utilizarán analgésicos que ayude a sobrellevar el dolor y se colocará una vía periférica para administración de líquidos y evitar la deshidratación por falta de ingesta.

Los síntomas principales pueden desaparecer en 2 o 3 días, pero si los casos de inflamación se repiten en el tiempo, la cirugía de extracción de vésicula es la única solución. Esta cirugía se conoce como colecistectomía y se realiza por laparoscopia, es decir, es una intervención poco invasiva.

Para más información: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cholecystitis/diagnosis-treatment/drc-20364895

COLECISTITIS | CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Enfermería va a llevar a cabo una serie de cuidados tanto prequirúrgicos como postquirúrgicos.

En relación a los primeros, el personal de Enfermería debe canalizar una vía para la administración de líquidos, analgesia y antibióticos. También es importante recordarle al paciente que acuda a la intervención en ayuno absoluto. En caso de que lo desee, le proporcionaremos la información necesaria acerca de la operación e intentaremos tranquilizarlo lo máximo posible.

En cuanto a los cuidados postquirúrgicos, procuraremos detectar de manera precoz posibles complicaciones como infecciones, septicemias o hemorragias. Para ello, haremos un seguimiento de las constantes vitales de nuestro paciente (tensión arterial, temperatura y frecuencia respiratoria y cardíaca). Para evitar alguno de estos problemas realizaremos las curas con la mayor asepsia posible.

Se recomienda colocar a nuestro paciente en posición de semi-Fowler para facilitar la expansión pulmonar. También es aconsejable motivarlo a que camine tan pronto como se le permita.

Posición de semi-Fowler.

Para más información: https://es.slideshare.net/kaesyango/colecistitis-su-fisiopatologia-causas-y-cuidados-de-enfermeria

LITIASIS BILIAR O COLELITIASIS | INTRODUCCIÓN Y ETIOLOGÍA

La colelitiasis, o también llamada litiasis biliar, se trata de la presencia de cálculos en la vesícula biliar. Es una patología muy frecuente entre la población, especialmente entre las mujeres (9,7% en España). Es una enfermedad que aunque es bastante molesta tiene un riesgo y un índice de mortalidad muy bajos.

Los cálculos biliares se clasifican según la sustancia que los produzca:

- Colesterol: los más comunes. No están relacionados con los niveles de colesterol en sangre.

- Bilirrubina: se denominan pigmentarios. Aparecen tras una destrucción en masa de glóbulos rojos lo que produce un exceso de bilirrubina en la bilis.

Los factores de riesgo de la litiasis biliar son:

- Ser mayor de 40 años.

- Mujeres, debido a las hormonas sexuales.

- Embarazo.

- Anticonceptivos de tipo hormonal.

- Obesidad.

- Gastrectomía.

- Antecedentes familiares.

- Diabetes.

- Etc.

Se sabe que el 70% de los casos son debidos a factores ambientales, mientras que el 30% restante se deben al componente genético.

VÍDEO EXPLICATIVO (en inglés)

Para más información:

- https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000273.htm

- https://www.quironsalud.es/blogs/es/blogbisturi/colelitiasis-piedras-vesicula-biliar-tratamiento

Imágen obtenida de: https://www.quironsalud.es/blogs/es/blogbisturi/colelitiasis-piedras-vesicula-biliar-tratamiento.ficheros/806497-Colelitiasis_1.jpg?width=320&height=256&aspectRatio=true

LITIASIS BILIAR O COLELITIASIS | MANIFESTACIONES

La litiasis biliar se manifiesta como un dolor intenso y continuo, localizado en el lado derecho del abdomen que dura de una a cuatro horas, acompañado de nauseas y vómitos. Este dolor aparece después de comer. En casos más graves va acompañado de fiebre alta.

Para más información: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/litiasis-biliar

LITIASIS BILIAR O COLELITIASIS | TRATAMIENTO

A la hora de tratar la litiasis biliar es importante tener en cuenta una serie de factores: la edad del paciente, la localización del cálculo, su tamaño, su composición, si provoca mucho dolor y si hay factores de riesgo.

El tratamiento que se suele aplicar para tratar la litiasis biliar es la colecistectomía por laparoscopia, pero antes hay que comprobar que los síntomas que causa sean lo suficientemente importantes como para que la cirugía sea requerida.

En el caso de los niños, la cirugía no suele ser un tratamiento deseado, por lo que se suele adoptar una actitud expectante, es decir, se espera a que los cálculos desaparezcan solos.

Para saber más: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=5&ved=2ahUKEwiX5pTf5djlAhUJ1hoKHRgIDo4QFjAEegQIARAF&url=https%3A%2F%2Fwww.elsevier.es%2Findex.php%3Fp%3Drevista%26pRevista%3Dpdf-simple%26pii%3DS1696281804716480&usg=AOvVaw19qNAguMF7EaQA3vbqOE6T

LITIASIS BILIAR O COLELITIASIS | CUIADOS DE ENFERMERÍA

Los cuidados de enfermería van a variar según la fase de la enfermedad. En los estadíos más tempranos bastará con la administración de analgésicos para paliar el dolor. En el resto de etapas será necesaria la cirugía (colecistectomía). Después de la intervención es recomendable seguir las siguientes pautas dietéticas:

1. Inicio de ingesta líquida a las 24 horas.
2. Si se tolera, a las 48 horas, dieta semilíquida biliar baja en grasa.
3. A las 72 horas, dieta blanda biliar.
4. Dieta de continuación: dieta blanda biliar.
5. Si la tolerancia es buena se seguirá con la dieta de protección biliar en volúmenes moderados y durante 6-9 meses.

La dieta de protección biliar recomienda evitar las grasas en todas sus formas y no consumir alimentos que provoquen gases. Además, debemos evitar el alcohol y el tabaco, así como las salsas, especias y picantes. También es aconsejable comer lentamente y en pequeñas cantidades.

Para saber más: https://www.fisterra.com/Salud/2dietas/pdf/dietaBiliar.pdf

CIRROSIS HEPÁTICA | INTRODUCCIÓN Y ETIOLOGÍA

La cirrosis hepática es una enfermedad crónica, difusa e irreversible que se caracteriza por la destrucción y modificación del parénquima hepático. Es resultado de otras enfermedades como la hepatitis, el alcoholismo crónico y la acumulación de grasa en el hígado de origen no alcohólica. 

Cuando el hígado se daña intenta repararse a él mismo formando un tejido de cicatrización. En la cirrosis, estos sucesivos intentos de reparación seguidos de las consiguientes cicatrizaciones provocan un mal comportamiento del hígado progresivo. 

Además de las causas anteriormente mencionadas, hay otras menos comunes como:

- Mutación de las células inmunitarias y posterior ataque a los hepatocitos.

- Trastornos de tipo biliar.

- Ingesta de ciertos medicamentos excesiva.

- Enfermedades hepáticas hereditarias.

Para más información:

- https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cirrhosis/symptoms-causes/syc-20351487

- https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000255.htm

Imágen obtenida de: https://images.app.goo.gl/rkzdqb9hA7fvKzZT8

CIRROSIS HEPÁTICA | MANIFESTACIONES

Los síntomas más frecuentes de la cirrosis hepática son una ictericia leve (coloración amarillenta de la piel y blanco de los ojos), el edema (acumulación de líquidos en tejidos), vomitos mezclados con sangre y la confusión mental. Cabe añadir que en los hombres, las mamas aumentan de tamaño y pierden peso, debido a los desequilibrios hormonales causados por la insuficiencia hepática asociada a la cirrosis.

Para más información: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/cirrosis-hepatica

CIRROSIS HEPÁTICA | TRATAMIENTO

Como en otra enfermedades, el tratamiento de la cirrosis hepática depende de la etapa en la que se encuentre.

Si la cirrosis se encuentra en una etapa temprana, los principales objetivos del tratamiento son intentar acabar con la base del problema, es decir, se inicia un tratamiento para luchar contra la dependencia al alcohol en caso de que la cirrosis esté provocado por su consumo, pérdida de peso para las personas con cirrosis no alcohólica, medicamentos contra la hepatitis o medicamentos para controlar los síntomas de la cirrosis.

Para tratar las posibles complicaciones de la cirrosis, es importante lidiar con una serie de síntomas. El exceso de líquido en el cuerpo debe ser controlado, al igual que la posible hipertensión en el sistema porta. Es importante tener en cuenta tambien las posibles infecciones y la acumulación de toxinas en la sangre por una mala función del hígado, pudiendo causar esto último una encefalopatía hepática.

Finalmente decir que, si la cirrosis se encuentra en un estado muy avanzado, es decir, si el hígado deja de funcionar, una cirugía de transplante de hígado puede ser la única opción para sobrevivir. 

Para saber más: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cirrhosis/diagnosis-treatment/drc-20351492

CIRROSIS HEPÁTICA | CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Mantener un buen estado nutricional es fundamental para evitar complicaciones derivadas de esta enfermedad. Debemos llevar a cabo una dieta equilibrada, baja en sodio y sin alcohol. Es recomendable fraccionar las ingestas en 5 o 6 tomas a lo largo del día, evitando así los grandes volúmenes de comida. También es importante el consumo de fibra para prevenir el estreñimiento.

En lo referente a los cuidados en la eliminación intestinal, debemos asegurar una deposición diaria. Si esto no es así, es posible que precisemos la ayuda de laxantes orales y/o lavativas (enemas). Estos van a evitar la absorción intestinal de las toxinas presentes en las heces.

Por último, es esencial recordar que los cambios en el hígado interfieren en la estructura y funcionamiento normal de un órgano tan importante como la piel. Por ello, va a ser vital prevenir golpes y lesiones (cepillo suave, maquinilla eléctrica, cremas hidratantes, etc.).

Para saber más: 
http://www.scdigestologia.org/docs/patologies/es/guia_cuidados_pacientes_familiares_cirrosis.pdf

HEPATITIS | INTRODUCCIÓN Y ETIOLOGÍA

La hepatitis se trata de una enfermedad de tipo inflamatorio que afecta al parénquima hepático. Se dice que es aguda si se desarrolla de forma rápida y se resuelve en un periodo de tiempo inferior a 6 meses y crónica cuando se alarga más de ese tiempo. La severidad de esta patología depende de muchos factores como la causa del daño hepático o las enfermedades subyacentes.

Las hepatitis pueden ser producidas por diferentes causas:

- Virus (hepatotropos -A,B,C,D,E,F,G-, Epstein-Bar, citomegalovirus, etc).

- Alcohol.

- Fármacos.

- Ataque de células inmunitarias propias.

- Ácidos grasos.

- Etc.

El nombre del tipo de hepatitis viene dado por el virus que lo produzca, en caso de que sea producida por uno. Las hepatitis A, B y C son las más comunes, mientras que las D, E, F y G son menos conocidas.

El tipo de transmisión, el período de incubación, el período de contagio y el curso de la enfermedad, así como los cuidados y la inmunización varían según el tipo de hepatitis.

Para más información: 

- https://medlineplus.gov/spanish/hepatitis.html

- https://kidshealth.org/es/teens/hepatitis-esp.html

HEPATITIS | MANIFESTACIONES

El síntoma característico de la hepatitis es la ictericia; coloración amarillenta de la piel y de la parte blanca de los ojos.

- La hepatitis A, presenta los siguientes síntomas: Fatiga, nauseas y vómitos repentinos, dolor o malestar abdominal (en la zona del hígado), heces color arcilla, falta de apetito, fiebre, orina de color oscuro, dolor en las articulaciones y picazón intensa.

- La hepatitis B, se manifiesta unos diez meses después de contraer la infección mediante fatiga, falta de apetito, fiebre, dolores articulares, nauseas y vómitos y orina oscura. El virus de esta hepatitis es más engañoso que el de las otras hepatitis, ya que muchas veces no da síntomas en absoluto (ni siquiera la ictericia), otras veces solo da síntomas durante un periodo muy corto de tiempo y de forma esporádica, y en los peores casos hace enfermar a la gente de forma muy grave y en muy poco tiempo (la conocida como hepatitis fulminante). Algunas personas nunca se llegan a librar de este virus de forma permanente. Hay que tener en cuenta que este virus sigue siendo contagioso aunque no haya síntomas o estos ya hayan desaparecido.

- La hepatitis C produce exactamente la misma sintomatología que la hepatitis A, pero al ser causada por un virus diferente, presenta otro tipo de manifestaciones, en concreto dos:

La hepatitis C aguda (la de corta duración) que puede durar un máximo de 6 meses. A veces el cuerpo es capaz de combatir la infección por si solo y el virus desaparece, pero en la mayoría de los casos, una infección aguda conduce a una infección crónica.

La hepatitis C crónica puede durar toda la vida, causando graves daños en el hígado, como la cirrosis hepática y el cáncer de hígado.

- El virus de la hepatitis D solo puede desarrollarse en personas en las que ya este presente el virus de la hepatitis B. El virus hepático D tiende a agravar los síntomas producidos por el virus B o hacer que aparezcan en personas que no manifestaban síntomas.

- La hepatitis E se trasmite por vía fecal-oral (como puede ser beber aguas contaminadas por heces humanas), a diferencia de las otras hepatitis, cuyo principal medio de contagio es por vía sexual o por inyecciones con agujas usadas (como es el caso de los drogadictos). La hepatitis E se presenta como una hepatitis aguda y siempre produce síntomas visibles, los cuales siempre se manifiestan a los 40 días de haber contraído el virus. Por lo demás, la sintomatología es la misma que en los otros tipos de hepatitis.

Para más información: 

- https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/hepatitis-a/symptoms-causes/syc-20367007 

- https://www.plannedparenthood.org/es/temas-de-salud/enfermedades-de-transmision-sexual-ets/hepatitis-b  

- https://medlineplus.gov/spanish/hepatitisb.html 

- https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c

- https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/infecciosas/hepatitis-c.html

- https://asscat-hepatitis.org/hepatitis-viricas/hepatitis-d/

- https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-higado/hepatitis-viral/hepatitis-d

- http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082008000800013

HEPATITIS | TRATAMIENTO

Hablar de hepatitis en general es un error, por lo que nos vamos a centrar en hablar del tratamiento de la hepatitis A y la hepatitis B.

En el caso de la hepatitis A, no existe un tratamiento específico , el virus es eliminado por el cuerpo a lo largo de 6 meses aproximadamente. Las recomendaciones más frecuentes son tener un descanso adecuado, vigilar de cerca las nauseas y evitar el alcohol. Además es importante consultar a un médico antes de tomar medicación, sobre todo aquella que implique al hígado.

El tratamiento de la hepatitis B dependerá de si la infección es crónica o aguda. Si la infección es aguda, es probable que no sea necesario un tratamiento. Si la infección es crónica, es necesario aplicar un tratamiento de por vida.

El tratamiento de la hepatitis B se centra en utilizar medicamentos antivirales, como el entecavir, inyecciones de interferón y, en caso de que el hígado esté muy dañado, se transplantará dicho órgano.

Para saber más:

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/hepatitis-b/diagnosis-treatment/drc-20366821

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/hepatitis-a/diagnosis-treatment/drc-20367055

HEPATITIS | CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Para prevenir la hepatitis A se recomienda: tratar adecuadamente las aguas residuales, controlar y lavar bien los alimentos/agua para consumo, lavar las manos tras la manipulación de material fecal (pañales, cuñas), etc. Además de estas medidas higiénicas también existe una vacuna para evitar el contagio de hepatitis A.

Al igual que sucede en el caso anterior, con la hepatitis B también existen dos métodos para evitar su contagio: las vacunas y los cuidados personales. Destacan las siguientes medidas higiénicas que todo el mundo debería adoptar: usar preservativo en todas las relaciones sexuales, no compartir agujas, usar guantes siempre que estemos en contacto con fluidos de otra persona, no compartir cepillos de dientes ni máquinas de afeitar, etc.

Por último, para evitar el contagio de la hepatitis C debemos adoptar, sobre todo, medidas de higiene personal. Estas van a ser las mismas que vimos en el caso de la hepatitis B. A diferencia de la hepatitis A y B, en la C no existe una vacuna preventiva.

Para más información: https://cuidateplus.marca.com/bienestar/2002/07/31/prevencion-tratamiento-hepatitis-15173.html